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作者：林 宁作者单位：110042 辽宁沈阳，解放军第463医院血液内分泌科 - W; ^- t7 _' p" ?8 w b. ?; V
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【摘要】 探讨股骨头干细胞移植术后常见护理问题的观察与护理。方法 回顾性分析113例股骨头干细胞移植患者术后的临床资料。结果 患者股骨头干细胞移植术后均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，腰部疼痛症状，10例患者发生尿潴留，6例患者穿刺部位疼痛明显，2例患者出现皮下血肿，1～2周后血肿消退，5例出现发热，经抗感染治疗后症状消失。结论 股骨头干细胞移植术属介入治疗，护理有其特殊性。认为股骨头干细胞移植术后除了应做好相关护理之外，且加强对术后的活动、饮食、用药指导及健康宣教具有重要意义。
6 {: V' t( W# R$ ?9 Q 【关键词】股骨头干细胞移植术 护理问题 临床干预. F; G1 y! s- }( S
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: F4 }) Q- f& V缺血性无菌性股骨头坏死（ANFH）是目前国内外发病率高、发生机制复杂、治疗方法有限及疗效欠佳的一种难治性疾病，近年来干细胞移植血管再生技术成为治疗缺血性股骨头坏死的一种新手段，且方法简便，安全有效［1］。2007年1月至9月解放军第463医院对113例缺血性股骨头坏死患者实施了经动脉自体骨髓干细胞及自体外周血干细胞移植术，通过对113例接受此项移植技术的患者实施护理计划，总结患者术后常见的护理问题，现将护理体会报告如下。; {* S4 S" O4 {4 Y" d6 |
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1临床资料
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# `2 U5 S% X5 ]7 ?. s7 r0 T股骨头干细胞移植患者113例，男73例，女40例，年龄17～61岁。本组患者股骨头干细胞移植术后均有不同程度的焦虑、恐惧心理，腰部疼痛症状；10例患者发生尿潴留，6例患者穿刺部位疼痛明显，2例患者出现皮下血肿，1～2周后血肿消退，5例出现发热，经抗感染治疗后症状消失。此外，本组尚见1例患者术后自觉下肢发凉，观察足背动脉搏动、皮温及皮肤颜色无异常，经抗感染治疗后自觉症状消失。
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2术后护理问题与临床干预' r% a$ w, V" j; c; o; b
' e7 F; |& n/ b$ o" e1 I+ k* |! N5 j2.1心理问题干细胞治疗股骨头坏死是一种新的治疗方法，患者对于此项技术仍缺乏信心，不了解手术过程，担心术后的治疗效果。所以患者从入院到术后都表现出焦虑、恐惧、紧张情绪，在护理中要安慰患者，理解、同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的解释，详细介绍移植术的目的、方法及注意事项，并介绍一些治疗成功的病例，以增加患者的信心，缓解紧张情绪。术后应及时作好解释工作，讲解可能出现的症状及原因以消除顾虑。" s+ o9 z: @$ O+ i. R f& g
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2.2舒适度改变由于移植术后制动、穿刺部位加压包扎及术后卧位不适应，严重影响患者的舒适度。护理上除给予必要的心理护理外，应使用有效的护理措施减轻患者的不适感。
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2.3疼痛7 F8 c, {) j* _8 z
c* H/ f; R g* {2.3.1腰痛由于移植术后穿刺部位加压包扎，且保持穿刺侧肢伸直制动10 h，使患者舒适度改变，患者大多有腰部疼痛、周身不适症状。护理上首先床铺要保持平整、松软，其次在患者制动8 h后可嘱患者用手紧压穿刺处，指导其定时以一侧肢体为轴保持侧肢伸直行侧卧位，并调整舒适的体位，同时给予腰部按摩，以减轻患者由于被动体位导致的周身不适症状。
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' T2 L C2 O0 x& V" Q1 k3 `8 C2.3.2穿刺部位疼痛介入治疗后患者会出现穿刺部位疼痛，原因是由于穿刺或加压包扎后引起的疼痛。注意倾听患者的主观感受，观察局部加压包扎情况，耐心解释疼痛原因，疏导患者紧张情绪，指导患者及家属保护疼痛部位，应用松弛疗法，以利于减轻疼痛。本组6例患者穿刺部位疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物使疼痛减轻。应用镇痛药物后观察并记录用药后效果。
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4 D6 w: O% C6 y, w* X" l3 U4 j. w2.4尿潴留由于局部麻醉及术后卧位不适应少数患者出现尿潴留现象。护理：首先对患者进行术前床上排尿训练，要耐心向患者解释排尿训练的重要性，消除因害羞心理导致的抵制情绪，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。经过这样的训练，极大地减少发生尿潴留的几率。术后先安慰患者使其情绪安定，以免焦虑、紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛使排尿更加困难，应该体贴地鼓励患者，并帮助创造良好的环境。术后8 h未排尿可采用听流水声暗示、诱导排尿，可在耻骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿，也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。本组10例患者发生尿潴留，其中3例经腹部热敷及诱导排尿后可自行排尿，其余7例均在无菌条件下行留置导尿。留置导尿过程中要注意保持导尿管及引流袋的清洁，保持引流通畅，引流袋要固定完好，记录排尿量。患者拆除绷带后拔管。
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2.5发热由于股骨头干细胞移植术属于微创介入性治疗，所以术后少数患者会表现体温轻度上升，主要与感染、无菌性组织损伤及体温调节中枢功能失调有关。体温一般不超过38 ℃。本组5例患者出现发热，体温在37.2 ℃～38.0 ℃，经给予抗感染治疗后体温可恢复正常。护理上使患者卧床休息，监测体温每4 h 1次，并记录。保持室内通风，室温18 ℃～22 ℃，湿度50%～70%，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂治疗后要密切观察、记录降温效果。体温下降过程中往往大量出汗，应鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣服，防止受凉感冒。穿衣和盖被不宜过厚，避免影响机体散热。1 W( P1 i5 [1 Q* R6 N4 t, X2 n
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2.6下肢血液循环障碍由于穿刺部位加压包扎，患者可有肢体循环障碍的危险。术后每15～30 min巡视一次，观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色及皮温，穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。在介入治疗24 h后要解除加压包扎，如有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，采取按摩促进肢体血液循环，可用热水袋热敷以保持肢体温度，但需防烫伤。注意观察护理效果，症状是否好转，及时根据病情改变治疗及护理措施［2］。本组1例患者术后自觉下肢发凉，观察穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮温及皮肤颜色无异常，经给予保暖、抗感染治疗，两天后症状消失。
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2.7潜在皮肤完整性受损由于移植术后制动及加压包扎过紧会使患者有皮肤完整性受损的危险。术后给予患者定时按摩受压部位，并适时将手指伸入绷带内侧放松绷带，以减轻皮肤的受压，缓解对皮肤的压力，随时观察皮肤受压情况。本组患者未发生皮肤破损。% g3 s8 Z7 Y9 j! W
% m' P! j$ e" G9 Q& k! z( f- _$ {2.8潜在皮下血肿加压包扎解除后，极少数患者会出现皮下血肿。主要与术中反复穿刺、患者凝血状态、压迫部位止血不准确、肢体过度活动有关。指导患者术后卧床休息24 h，不要过早下床，24 h后可根据患者实际情况进行床上功能锻炼，主要是不负重的屈髋、屈膝、外展、内旋动作，逐渐过渡到床下扶拐行走。本组2例患者出现皮下血肿，护理上嘱患者继续卧床休息，并给予50%硫酸镁行局部湿热敷促进血肿组织吸收，严密观察血肿消退情况，患者3～5天血肿组织变软，局部疼痛减轻，1～2周后血肿消退。
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4 C" p4 [, I) F5 e7 X3健康教育
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ANFH患者股骨头干细胞移植术后的健康教育至关重要。除了宣教干细胞移植术后的有关注意事项，如术后扶拐行走3～6个月，以保证移植后干细胞的有效分化，促进血管再生。注意安全，防止外伤。移植后6个月行股骨头供血动脉造影术，观察血管新生及股骨头供血动脉充盈情况，6个月复查髋关节X线片，观察股骨头区骨质变化［1］。此外，ANFH患者术后饮食、用药要掌握原则，嘱患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、避免使用激素，可继续配合中药治疗。因此，在护理过程中多与患者沟通，对有可能引起患者紧张和焦虑的问题加强解释，做好健康宣教及定期随访。8 c" E, |) j; O. {7 }
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超选择性股骨头供血动脉干细胞移植术的应用，使干细胞在局部缺氧环境下向血管内皮细胞分化，新生出多条血管以改善股骨头供血［3］。通过对123例股骨头干细胞移植患者的术后护理，总结其共性的护理问题，运用护理措施防止及减少术后并发症的发生。由于此项技术属于高新技术，在未来的护理工作中或许会遇到极个性的护理问题，因此要求护理人员在工作中细心观察，及早发现护理问题，不断总结经验，提高护理水平，加强对术后的活动、饮食、用药等健康指导，使患者的疾病得到恢复。
( y6 N6 I3 q4 `5 F/ o% ?1 `, n6 G 【参考文献】- X! U! p$ k7 c8 Q- Z; G( C
1 吕欣,杨晓凤，马淑彦,等.运用护理程序在自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死中的应用.中华现代护理学杂志，2006，20（3）：260.. ?* K6 {! n, _7 N
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2 牛玉洁，彭玉荣.动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理.中华现代临床医学杂志，2005，13（3）：226. |
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发表于 2009-3-3 12:31
发表于 2015-6-18 20:07
