![Rank: 7](static/image/common/star_level3.gif) ![Rank: 7](static/image/common/star_level2.gif) ![Rank: 7](static/image/common/star_level1.gif)
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者:莫小勤 韦燕飞作者单位:广西百色市人民医院眼科
7 ]1 I: D% G$ o3 N+ N% f" B 0 N% X! p- j6 T+ }- b t3 q0 {0 D
* L5 J2 ?5 {6 z: T
5 c2 T! _3 v( A& `* i8 p % d+ V. C* P: Q7 ^
0 D0 W+ @9 Y2 [; ~1 o! P. c6 R
( l! P) \- H- `/ `& T; R' }9 V 9 N* t( f. s3 B. s2 y
) z' {4 Q2 ^2 u( ^; q+ R( U 6 l( Y, e' L6 L. H& n1 D1 }
6 H4 \/ r7 }5 f% ~ 1 |8 \0 u$ H) V7 i$ D7 ?
) l$ T# S3 ]; _8 |. L( Q& ^
【关键词】角膜缘 干细胞 移植 丝裂霉素C 翼状胬肉
0 M' A. a# z5 [. O 翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病。胬肉可向角膜方向生长,轻则影响外观,重则累及瞳孔区而影响视力。传统胬肉切除术后复发率高达5%~20%,其原因是角膜缘干细胞的损伤与丢失[1]。近年来应用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉可有效地防止胬肉复发,为胬肉的治疗开拓了新的前景。我科自2002年1月~2005年12月应用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉142例199眼,经随访观察,效果满意,现将体会报道如下。9 W( l% ~! P$ a6 s6 `
* ~' [, b; d+ P+ X, k: q. n
1临床资料! n' ?* r, k3 B: ]; g5 Y
1 g& Q# ~2 o% |2 ?
1.1一般资料本组142例199眼,男59例,女83例,其中初发性翼状胬肉137例193眼,复发性翼状胬肉5例6眼,双眼57例,左眼35例,右眼50例。4 x$ U% ~4 R* t5 [+ z( Z* L. j
- h1 V! F) [. a 1.2手术方法手术在双目显微镜下进行,局麻。按常规方法切除胬肉组织,暴露巩膜,将浸有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片覆盖于裸露的巩膜上5min,用生理盐水反复冲洗。于颞上方角膜缘处取相应大小的角膜缘、角膜组织,将植片的上皮面朝上平铺于暴露的巩膜处,并使植片的角膜上皮对位于角膜缘,用0~10无损伤缝线间接缝合固定,结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg,涂抗生素眼膏,加压包扎术眼。8 r; b3 n; B2 r/ Q E: c( A$ I
3 E! x2 i5 k8 ~$ j- s& F# n 1.3结果本组所有病例术后植片全部在位,1周内血管充盈,水肿消退,角膜上皮愈合,无植片脱落、坏死。取植片处伤口于术后2~3d被新上皮覆盖。术后2~3周结膜充血消退。随访6个月~1年半,无1例复发或睑球粘连。! U- n) W" q# l
) E6 P" v7 p/ ^- d/ t* \2 j0 E' U4 x. x 2护理. @* M! Y. Y r% J8 C
$ N0 A0 N( r$ E+ P3 j 2.1术前护理 N% Q2 g$ N$ `4 q6 [: \, {# U
( O# R- X4 u' T3 S( X+ L
2.1.1心理护理护理人员应主动关心并协助患者的生活起居,解释病情,稳定患者情绪,使其树立信心,积极配合治疗。由于患者对该手术了解不够,易存在焦虑、恐惧心理,即担心手术失败,又担心植片脱落和术后出现并发症,希望手术医师经验丰富,技术高超。针对患者的心理问题和实际情况,耐心向患者做好健康指导,详细讲解手术治疗的目的,原理和优点,说明手术治疗的重要性和安全性,介绍手术成功的经验和体会,消除患者的顾虑和恐惧心理,以最佳的心态接受手术治疗。
. B: V) q; y- ?" W$ H/ c% e1 _
6 J/ k$ s. [, o% F- J8 {7 l 2.1.2做好术前检查和准备完善各项术前检查,如血常规、出凝血时间、血糖、输血前四项及生化检查、心电图、胸片等,以排除手术禁忌症,术前3d常规滴抗生素眼液,术前冲洗结膜囊、泪道,用无菌纱布包眼。
3 F! g3 g+ f+ v' U9 F, Y, W: A
9 ~+ q0 K7 s7 c; ?' u" k+ s6 V4 u 2.2术后护理& w3 r% s! [. V* N$ t- t
+ u1 A2 z3 d# X d) z. c4 ~ 2.2.1术后一般护理手术当天取平卧位,尽量减少头部活动,防止植片脱落。嘱患者多食易消化,营养丰富,纤维素多的食物,保持大便通畅,不吃过硬食物,以免咀嚼运动影响伤口愈合,忌食辛辣和刺激性食物。由于患者多为中老年人,加之术后包扎双眼,活动减少,如3d未排大便应及时给予处理。此外护士应多巡视病房,加强生活护理。$ q# U1 p3 Z" o5 B$ F: x
- d/ E5 W# ?; p9 C* J 2.2.2病情观察及护理术眼加压包扎3~5d,每天换药1次,注意观察术眼敷料有无渗血、渗液及疼痛情况。因角膜有丰富的三叉神经末梢,故术后患者常有眼痛、异物感、流泪等症状,护士应首先耐心做好解释和安慰工作,必要时给予镇静止痛剂。如术眼有红、肿、剧痛伴分泌物增多、充血加重,提示伤口感染或植片脱落,应及时报告医生给予处理,每天用裂隙灯观察植片生长,结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况。+ N$ V! m4 a( q( f/ e
3 D j; i: T( X1 u+ B& `
2.2.3眼部护理嘱患者注意眼部卫生,保持眼部清洁,勿用手揉搓术眼,防止植片脱落。按时滴用眼药水,动作要轻柔,以减少对眼部的刺激,减轻炎症反应,同时严格无菌操作,防止感染,保证充足睡眠,减少结膜充血。. h1 {" y7 x7 a& \. q4 ~3 U
1 D- n$ ]* C& M Q3 [6 B8 {* {
2.3出院指导# k# l8 `9 S0 z, r' T
9 x }, _. K. q1 p 2.3.1用药指导教会患者正确滴眼方法和滴眼注意事项,嘱患者遵医嘱滴用眼药,滴眼前要洗手,滴两种以上眼药水应间隔5min或以上,眼药水应置于冰箱中或阴凉干燥处保存,发现混浊或变色不可再用。告知患者药物的作用和副反应以及用药方法和时间。
* f3 L$ v: Q6 B7 m! x% B6 ?' a4 Y M9 ]3 \# A
2.3.2定时复查强调复查的重要性和必要性,说明复查的时间和方法。出院后1个月内每周复查1次,第2个月每半月1次,以后每月1次,并指导患者如何观察眼部情况,发现异常或有不适症状应及时就诊。
, I& r: D1 r" ~3 ~/ n4 P
B0 c/ U/ {3 c1 N 2.3.3活动和休息3个月内避免头部剧烈运动和重体力劳动,防止眼部外伤。生活要有规律,保证充足睡眠,避免强光刺激和长时间使用目力如看书报和电视等,防止眼睛疲劳引起结膜充血。
" T* Z) X; l0 c7 l Q( f4 x+ K' B, _6 {' M6 v: h
3讨论
/ c3 h; n: U; X. ]/ i8 p9 i0 X8 F. E9 t) M
角膜缘干细胞是角膜上皮的来源,也是结膜和角膜之间的栅栏,有着高度的增殖和应激增殖能力,通过角膜缘干细胞的移植增加创口处角膜缘干细胞的数量,及时修补胬肉附着处的角膜缺损,逐渐恢复角膜创口处角膜上皮表型覆盖,重建眼表面,阻止结膜上皮向角膜生长,从而阻止纤维血管组织侵袭角膜,防止胬肉复发[2];丝裂霉素C属周期非特异性抗代谢药,抑制DNA、RNA和蛋白质的合成,有效抑制成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖[3],从而达到防止胬肉复发的目的。
4 B9 W; T+ }1 E. H% Y+ \5 A1 h6 y, G& x$ s5 T8 I( B
" @3 `- k8 @) I* h8 R+ d! O
: L# M9 J" O+ H7 {! y 避免植片脱落,保持植片存活,防止感染是角膜缘干细胞移植术后护理的重点,因此要重视患者的主诉,密切观察术眼情况,特别是术后1周内的观察尤为重要。只有加强对其围手术期的护理和有效的出院指导,才能提高植片成活率,有效防止有关并发症的发生,减少复发。/ C+ Y0 o: i; k* y
【参考文献】9 O6 ?, g+ h" L# g' N4 p
[1] 贾卉,郝继龙,陆英.结膜下角膜缘干细胞移植[J].中国实用眼科杂志,2000,18(5):319-320. v( K0 s1 N1 K. I$ q l" l0 q$ Z1 i' C
( L& k$ K( l0 `, j9 {5 N& W9 K1 C% N' c
N o" U8 M$ H/ Z1 \ [2] 张暹柏.丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):113-114$ S$ y+ ^' C9 } _4 t
0 H# u7 M% B. E1 u, U! o) [
# Q; C8 ^5 f; s9 b' e+ F( }1 _; k0 @/ {3 z3 s K4 X' Z& U* q
[3] 李健民,张铁民,周亮.丝裂霉素C在翼状胬肉中的应用[J].中国实用眼科杂志,1997,6:329-330 |
|